Ноет челюсть после SMAS-лифтинга - откуда боль при накусывании и когда она проходит

Болезненность при накусывании после SMAS-лифтинга чаще всего связана с тепловым раздражением жевательных мышц, надкостницы и фасций над скуловой дугой и телом нижней челюсти. Ультразвуковые фокусы на глубине 4.5 мм в зонах с тонким подкожным слоем оказываются очень близко к кости, а асептическое воспаление и перестройка коллагена в этих тканях способны давать ноющую боль при жевании до нескольких недель. В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно, но требует внимательной оценки, чтобы не пропустить осложнение.

Энергия фокусированного ультразвука концентрируется в фокусе, но частично отражается от границ сред с разной акустической плотностью. Кость отражает и поглощает ультразвук гораздо сильнее мягких тканей, поэтому при близком расположении к фокусу надкостница может нагреваться. Надкостница богато иннервирована, и даже умеренное термическое раздражение вызывает стойкую ноющую боль, которая усиливается при давлении и нагрузке.

Второй источник - жевательная мышца. Над углом и телом нижней челюсти она лежит под тонким слоем клетчатки и SMAS, поэтому глубокий картридж может частично затрагивать ее фасцию и волокна. После такого воздействия мышца реагирует отеком и болезненностью при сжатии зубов, подобно крепатуре после непривычной нагрузки, только длительнее.

Ожидаемая реакция - тупая, ноющая боль при жевании, сжатии зубов и пальпации, без выраженного отека, покраснения и онемения. Она постепенно уменьшается, хотя у части пациентов отдельные эпизоды остаются до месяца. Такой сценарий характерен для пациентов с худым лицом, высокой энергией и плотным расположением линий над костными выступами.

Настораживать должны иные признаки. Онемение или покалывание в зоне подбородка или губы указывает на раздражение ветвей тройничного нерва. Асимметрия улыбки - на возможное затрагивание ветвей лицевого нерва. Прогрессирующая боль, локальный отек, уплотнение или ожоговые пятна на коже требуют очного осмотра врача-косметолога и при необходимости консультации невролога или стоматолога.

Первое - спокойно объяснить механизм. Пациент, понимающий, что речь об асептическом воспалении тканей у кости, легче переносит период восстановления. Рекомендуют мягкую пищу на несколько дней, избегать жевательной резинки, твердых продуктов и привычки сжимать зубы. Можно использовать холод в первые дни, а позже - легкое тепло. Обезболивающие и противовоспалительные средства назначает врач по показаниям.

Важно уточнить, нет ли у пациента бруксизма или заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: повышенный тонус жевательных мышц существенно продлевает период болезненности. Пациента наблюдают в динамике и фиксируют изменения в карте, чтобы при следующей процедуре скорректировать протокол.

Основная мера - картирование с учетом костных выступов. Над скуловой дугой и краем челюсти глубину 4.5 мм используют осторожно или заменяют на 3.0 мм, а энергию снижают. Перед каждой линией проверяют плотный контакт и толщину тканей, используя оттягивание кожи от кости. При худом лице число линий над костными структурами сокращают.

Аппарат для SMAS-лифтинга с точной калибровкой картриджей и возможностью регулировать энергию по зонам заметно снижает риски. Не менее важно обучение специалиста анатомии лица, ведь большинство подобных реакций связано не с оборудованием, а с техникой.

Боль при накусывании после SMAS-лифтинга - неприятная, но в большинстве случаев обратимая реакция тканей у кости. Специалисту важно отличить ее от неврологических и ожоговых осложнений, грамотно вести пациента и учитывать опыт при следующей процедуре. Внимательное картирование и анатомическая грамотность делают такие ситуации редкими.