SMAS-лифтинг при розацеа и куперозе - какую энергию выбирать и чего избегать
Пациентам с розацеа и куперозом фокусированный ультразвук не запрещен, но энергию подбирают ниже стандартной: акцент делают на глубоких картриджах 4.5 мм, а поверхностные 1.5 и 3.0 мм используют с уменьшенной мощностью, увеличенным шагом и меньшим числом линий. Процедуру проводят только вне обострения, с охлаждением до и после сеанса. Такой подход дает лифтинг-эффект и не провоцирует стойкую эритему и новые телеангиэктазии.
Почему сосудистая кожа реагирует на ультразвук иначе
HIFU создает точки термической коагуляции в заданном слое, но тепло частично проводится вверх, к дерме. У здорового пациента транзиторная гиперемия проходит за несколько часов. При розацеа нейроваскулярная регуляция нарушена: сосуды поверхностного сплетения легко расширяются в ответ на нагрев и плохо возвращаются к исходному тонусу. Именно поэтому любое тепловое воздействие для них - потенциальный триггер приливов.
При куперозе стенки капилляров истончены, а сеть расширенных сосудов хорошо видна. Избыточная энергия в поверхностных слоях может усилить их видимость, а при стойких приливах - способствовать появлению новых элементов. Задача специалиста - перенести основную нагрузку туда, где тепло не затрагивает субпапиллярное сплетение.
При куперозе стенки капилляров истончены, а сеть расширенных сосудов хорошо видна. Избыточная энергия в поверхностных слоях может усилить их видимость, а при стойких приливах - способствовать появлению новых элементов. Задача специалиста - перенести основную нагрузку туда, где тепло не затрагивает субпапиллярное сплетение.
Когда процедуру откладывают
- Активная фаза розацеа с папулами и пустулами.
- Выраженная эритема в покое и частые приливы в последние недели.
- Свежий загар, недавний пилинг или лазерная процедура.
- Прием препаратов, повышающих фоточувствительность или влияющих на заживление.
Распределение энергии по глубинам
Работа ведется по принципу смещения акцента вглубь. Картридж 4.5 мм воздействует на мышечно-апоневротический слой, тепло там рассеивается в толще тканей и меньше достигает поверхности. Его используют в обычном рабочем диапазоне энергии, но с контролем ощущений пациента. Картридж 3.0 мм работает в глубоких слоях дермы - здесь энергию снижают примерно на одну-две ступени от стандартной для данного фототипа и зоны. Поверхностный 1.5 мм на щеках и крыльях носа, где сосудистая сеть выражена сильнее всего, либо исключают, либо применяют в минимальных значениях.
Помимо энергии на точку, важно общее количество тепла, поданного в зону. Его уменьшают за счет увеличенного шага между точками коагуляции, меньшего числа проходов и отказа от наложения линий крест-накрест в одном слое.
Помимо энергии на точку, важно общее количество тепла, поданного в зону. Его уменьшают за счет увеличенного шага между точками коагуляции, меньшего числа проходов и отказа от наложения линий крест-накрест в одном слое.
Практические настройки для сосудистой кожи
- Основная нагрузка на картридж 4.5 мм в обычном режиме.
- Энергия на 3.0 мм снижена по сравнению со стандартным протоколом.
- Поверхностный картридж в зоне сосудистой сетки исключен или минимален.
- Шаг между точками увеличен, количество линий сокращено.
- Пауза между проходами в одной зоне для отвода тепла.
Подготовка и ведение пациента
Подготовку начинают за несколько недель. Пациент использует средства для чувствительной кожи, ежедневную фотозащиту, исключает горячую воду, сауну и острые блюда. При необходимости дерматолог назначает базовую терапию розацеа, и процедура выполняется только после достижения стабильной ремиссии.
В день сеанса кожу охлаждают холодными компрессами или криопакетами, кабинет проветривают. После процедуры снова применяют охлаждение и наносят успокаивающие средства с ниацинамидом, пантенолом или центеллой. В первые дни исключают перегрев, физические нагрузки и алкоголь. Если на коже есть выраженная сосудистая сетка, сначала имеет смысл провести удаление сосудов на лице лазером или IPL, а потом уже планировать лифтинг.
В день сеанса кожу охлаждают холодными компрессами или криопакетами, кабинет проветривают. После процедуры снова применяют охлаждение и наносят успокаивающие средства с ниацинамидом, пантенолом или центеллой. В первые дни исключают перегрев, физические нагрузки и алкоголь. Если на коже есть выраженная сосудистая сетка, сначала имеет смысл провести удаление сосудов на лице лазером или IPL, а потом уже планировать лифтинг.
Ошибки, которые чаще всего приводят к осложнениям
- Стандартный протокол без учета истории приливов.
- Многократные проходы поверхностным картриджем по щекам.
- Отсутствие охлаждения после сеанса.
- Проведение лифтинга сразу после обострения.
Вопросы и ответы
Можно ли делать SMAS-лифтинг при куперозе?
- Да, вне обострения и при сниженной энергии на поверхностных глубинах. Выраженную сосудистую сетку лучше предварительно скорректировать.
Покраснение после HIFU у пациента с розацеа проходит дольше?
- Обычно да, эритема может держаться сутки и более. При правильной настройке она не переходит в стойкое расширение сосудов.
Какой картридж наиболее безопасен для сосудистой кожи?
- Картридж 4.5 мм, поскольку тепло выделяется глубоко и меньше достигает поверхностного сплетения.
Нужно ли отменять терапию розацеа перед процедурой?
- Решение принимает лечащий врач. Часть препаратов влияет на чувствительность кожи и заживление, поэтому важно сообщить о них заранее.
Сколько сеансов нужно таким пациентам?
- Как правило, одна процедура в полгода-год, как и для других пациентов. Повторять чаще из-за сниженной энергии не требуется.
Меньше тепла у поверхности - больше безопасности
Пациенты с розацеа и куперозом могут получить результат от ультразвукового лифтинга, если косметолог перенастраивает протокол под особенности их сосудов. Перенос нагрузки на глубокие картриджи, сниженная энергия в дерме, увеличенный шаг и обязательное охлаждение превращают рискованную процедуру в предсказуемую. Для клиники это аргумент выбирать оборудование для smas-лифтинга с точной регулировкой энергии и набором картриджей разной глубины.