Усталый тип старения и HIFU - как не получить эффект минус-ткани

Пациенты с мелкоморщинистым, или усталым, типом старения относятся к группе высокого риска при SMAS-лифтинге. У них тонкая кожа, скудная подкожная жировая клетчатка и сухая дерма, поэтому избыток энергии или неверно выбранная глубина фокуса приводят к атрофии жира и западению контуров. Этот нежелательный результат называют эффектом минус-ткани. Его профилактика строится на снижении энергии, отказе от глубоких картриджей в уязвимых зонах и разреженной схеме нанесения линий.

Мелкоморщинистый морфотип чаще встречается у людей астенического телосложения с узким лицом и тонкой кожей. Возрастные изменения у них проявляются сеткой мелких морщин, сухостью, потерей упругости и тусклым цветом, а выраженного птоза и брылей может не быть долго. Лицо выглядит уставшим, особенно к вечеру.

Подкожный жир у таких пациентов распределен тонким слоем, а в периорбитальной области, на висках и щеках его запас минимален. Любая дополнительная потеря объема делает лицо осунувшимся и визуально добавляет возраста, хотя формально кожа подтягивается.

Фокусированный ультразвук создает точки коагуляции на заданной глубине. В идеале они формируются в слое SMAS или в глубокой дерме, но при тонких тканях граница между слоями очень близко. Картридж с фокусом 4.5 мм у толстой кожи работает в мышечно-апоневротическом слое, а у худого пациента может попасть в жировые компартменты или даже в надкостничную зону.

Тепловое повреждение адипоцитов вызывает их гибель и постепенную резорбцию. Через 1-3 месяца пациент замечает впалые щеки, углубление носослезной борозды или западение висков. Исправить это аппаратом невозможно, понадобится контурная пластика или липофилинг.

Безопасная работа с таким морфотипом начинается с измерения толщины тканей. Если есть возможность, косметолог проводит ультразвуковую оценку в каждой зоне и выбирает фокус так, чтобы точки коагуляции оставались в дерме или в истинном слое SMAS. Энергию снижают относительно стандартных протоколов, а количество линий уменьшают.

В зонах с минимальным жиром - на щеках, в средней трети и на висках - глубокие картриджи либо не используют совсем, либо применяют с осторожностью. Акцент смещается на поверхностные фокусы 1.5-3.0 мм, которые улучшают качество кожи без риска для жировых пакетов.

Для усталого лица SMAS-лифтинг редко бывает главной процедурой. Основные задачи - вернуть влагу, улучшить плотность дермы и выровнять текстуру. Поэтому в план включают биоревитализацию, мягкий RF и восстанавливающий уход за кожей, а ультразвук используют точечно, в первую очередь на нижней трети лица и шее.

При выборе оборудования клинике важно, чтобы аппарат для SMAS-лифтинга позволял тонко регулировать энергию, шаг и длину линии, а также имел набор поверхностных картриджей. Не менее важно обучение врачей оценке морфотипа до процедуры.

Мелкоморщинистый тип старения требует от врача сдержанности. Стандартный протокол, хорошо работающий на деформационном типе, у худого пациента может отнять объем и сделать лицо старше.

Индивидуальный подбор глубины, сниженная энергия и комбинированные программы позволяют безопасно улучшить кожу. Клиника, которая учит специалистов работать с морфотипами, защищает и пациентов, и свою репутацию.